Мировому судье___________________
							  Судебного участка № _____________
                                        от ______________________________
                                             (Ф.И.О. заявителя, адрес)

                                Заявление
                 о выдаче дубликата исполнительного листа

     На  основании  решения  __________   районного   (городского)   суда
__________________ области (края, республики) "___" ________ 20 ___ г. по
иску ____________________________________________________________________
             (указать Ф.И.О., истца, ответчика и предмет иска)
мне выдан исполнительный лист на  взыскание,  который  был  предъявлен  к
исполнению (не был предъявлен к исполнению) _____________________________
                                                (если предъявлялся,
_________________________________________________________________________
                         указать, в какой орган)
     Подлинник исполнительного листа утрачен ____________________________
                                                (указать обстоятельства,
_________________________________________________________________________
 при которых утрачен исполнительный лист, а также, в какой части решение
_________________________________________________________________________
             суда до утраты исполнительного листа исполнено)

     В соответствии со ст. 430 ГПК РФ

                                  прошу:

     Выдать мне дубликат исполнительного листа.

     Приложение:
     1. Документы, подтверждающие утрату исполнительного листа, если  они
имеются.
     2. Марка (квитанция) госпошлины.

     Подпись
     Дата

Примечание. От выдачи дубликата исполнительного листа следует отличать выдачу второго (третьего и т.д.) исполнительного листа на основании одного и того же решения и замену исполнительного листа в связи с изменением фамилии гражданина или наименования организации, являющейся стороной в исполнительном производстве. С выдачей дубликата первоначально выданный исполнительный лист теряет силу. Если он впоследствии будет обнаружен, то взыскатель не может им воспользоваться наряду с дубликатом.